扎止血带的标准在上肢为上臂上1/3,下肢为股中、下1/3交界处。目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位,有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经,应视为禁区。
压力是使用止血带的关键问题之一。止血带的松紧,应该以出血停止、远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉,使静脉血液回流受阻,反而加重出血。
2.2、弹性橡(驱血带):用宽约5cm的弹性橡,抬高患肢,在肢体上重叠加压,包绕几圈,以达到止血目的。
2.3、充气止血带:面宽而软,压力均匀,还有压力表测定压力,比较安全,常用于四肢活动性大出血或四肢手术时采用。
3.1、肱骨及股骨中下段手术中,为减少出血,往往需要无菌止血带,由主刀医生在手术台上捆扎,因而致使止血带的松紧度没有,充气量也无法确定,造成出血,甚至出现皮肤坏死及神经等并发症;
3.4、肱骨中段手术中,为减少出血,使用小儿无菌止血带止血,因气囊短而窄,达不到止血的目的,反而出血更多。
2、上止血带的应在有效止血的前提下,尽量靠近出血部位。但在上臂中段使用止血带,因为该处有桡神经从肱骨表面通过,止血带的可造成桡神经损伤,进而使前臂以下的功能日后难以恢复。
3、止血带不能直接绑在肢体上,准备上止血带的部位应先垫一层敷料、毛巾等柔软的布垫,用以皮肤。
4、用毛巾、大手帕等现场制作的布性止血带时,应先将其叠成长条状,宽约5厘米,以便受力均匀。严禁使用电线、铁丝、细绳等过细而且无弹性物品充作止血带,因为这些物品不仅止血效果不理想而且还损伤皮肤,为日后的治疗和康复带来麻烦。
5、绑止血带时其松紧度以刚压住动脉出血为宜。上带过紧易造成止血带处的皮肤、神经、血管和肌肉的损伤,甚至引起肢体远端的坏死,不利于今后伤肢的功能恢复。
使用止血带会影响肌肉组织。在止血带充气时,急性缺血和压力的综合作用导致微血管通透性增加。充气后数分钟内即发生细胞缺氧。缺氧细胞乳酸、溶菌酶、肌红蛋白、蛋白水解酶、组胺、白介素、血小板激活因子和氧基等炎性介质。所有这些物质都会在松止血带后瞬间重新分布到循环中,并会引起明显的血管扩张和低血压。
上止血带30分钟后,可能由于轴索缺氧导致神经传导中断。文献报道止血带使用后可出现从简单的感觉异常到瘫痪等各种神经损伤。止血带边缘处的神经最容易受到损伤,因为这里的压力最大。桡神经是止血带导致的最常见的神经损伤部位,其次是尺神经和正中神经。