首先,提倡食物多样,愉快进餐。多吃谷类和蔬菜瓜果。米、面、杂粮等谷类物质能补充碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B等营养及身体所需的能量。每天吃大约300克的蔬菜或瓜类,1～2只中等大小的水果,从中获得维生素、多种矿物质和膳食纤维。多吃含酪胺酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻等,这些可促进脑内多巴胺的合成。其次,适量补充奶类,对于容易发生骨质疏松和骨折的老年帕金森病患者来说,每天喝1杯牛奶酸奶是补充身体钙质的很好的方法。要限量吃肉类,尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏,防止过高的脂肪延迟左旋多巴药物的吸收,影响药效。
肾亏脾虚是发病的关键,痰阴、水湿、瘀血停蓄是使病情加重的因素。中医治疗本病,应立足于“滋肾补脑、健脾益气、燥湿化痰、缓肝熄风”。痰瘀同源,有血瘀征象者,应佐以活血化淤。临床常用大定风珠、地黄饮子、八珍汤、羚羊钩藤汤、导痰汤等方剂加减化裁。只有肾精充足,气血旺盛,才能改变脑髓不充、筋肉失养的病理状态,使本病有治愈的可能。
多巴胺受体(DR)激动剂:常用药物有麦角衍生物(溴隐亭、卡麦角林、麦角脲、培高利特);以及非麦角衍生物(阿朴吗啡,吡贝地尔,普拉克索,罗匹尼罗),为首选药物,尤其对于早期的年轻患者;复方左旋多巴:常用药物有美多、息宁;单胺氧化酶B(MAO-B)剂:常用药物有司来吉兰、雷沙吉兰;儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)剂:常用药物有恩他卡朋和托卡朋,左旋多巴的辅助用药,单用无效。因托卡朋的肝毒性,其应用受到,仅在其他辅助药物无效时使用;抗胆碱能药物:常用药物有主要药物有苯海索(安坦),其他药物有开马君,本扎托品,东莨菪碱,环戊丙醇和安克痉,主要适用于有震颤的患者,而对无震颤的患者一般不用。
约70%的患者以震颤为首发症状,多始于一侧上肢远端,静止时出现或明显,随意运动时减轻或停止,紧张时加剧,入睡后消失。
检查者活动患者的肢体、颈部或躯干时可觉察到有明显的阻力,这种阻力的增加呈现各方向均匀一致的特点,类似弯曲软铅管的感觉,故称为“铅管样强直”患者合并有肢体震颤时,可在均匀阻力中出现断续停顿,如转动齿轮,故称“齿轮样强直”患者典型的主诉为“我的肢体发僵发硬。”在疾病的早期,有时肌强直不易察觉到,此时可让患者主动活动一侧肢体,被动活动的患侧肢体肌张力会增加。
运动迟缓指动作变慢,始动困难,主动运动。患者的运动幅度会减少,尤其是重复运动时。行走的速度变慢,常曳行,手臂摆动幅度会逐渐减少甚至消失。步距变小。因不能主动吞咽至唾液不能咽下而出现流涎。夜间可出现翻身困难。
对有帕金森病家族史及有关基因携带者,有毒化学物品接触者,均应视为高危人群,须密切监护随访,定期体检,并加强健康教育,重视防护;加大工农业生产的力度,减少有害气体、污水、污物的排放,对有害作业人员应加强劳动防护;重视老年病。
早期诊断。帕金森病的亚临床期长,若能即早开展临床前期诊断技术,如嗅觉机能障碍、PET扫描、线粒体DNA、多巴胺抗体、脑脊液化学、电生理等检查,将亚临床期帕金森病尽早发现,采用神经剂(如维生素E、SOD、谷胱甘肽及谷胱甘肽过氧化物酶、神经营养因子、塞利)治疗。
积极进行非药物如理疗、体疗、针灸、按摩等及医药物或手术等综合治疗,以延缓病情发展;重视心理疏导安抚和关爱,充足睡眠,避免情绪紧张激动,以减少肌震颤加重的诱发因素。