臀先露是最常见的异常胎位,占妊娠足月分娩总数的3%～4%。因胎头比胎臀大,且分娩时后出胎头无明显变形,往往娩出困难,加之脐带脱垂较多见,使围生儿死亡率增高,是枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨为点,有骶左前、骶左横、骶左后,骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。
如果胎儿生长缓慢、个体比较小,其在母体内活动度将比正常大小的胎儿高。有学者统计,胎儿体重在500~900g,臀先露发生率为41%。
准妈妈子宫畸形、骨盆狭窄和盆腔肿瘤、头盆不称等情况也会影响到胎儿自然倒转,出现臀先露的情况。
于妊娠30周前,胎位不固定,臀先露多能自行转为头先露。若妊娠30周后仍为臀先露,应予矫正。常用的矫正方法有以下3种:
近年多用激光照射两侧至阴穴(足小趾外侧趾甲角旁0.1寸),也可用艾条灸,每日1次,每次15~20min,5次为1个疗程。可配合膝胸卧位治疗。
应用上述矫正方法2周无效者,于妊娠32~34周时,可行外转胎位术。因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能,应用时要慎重,术前0.5~1.0h口服沙丁胺醇4.8mg,行外转胎位术时,最好在B超监测下进行。
在臀先露的情况下,很多胎儿的臀部高低不平,影响了前羊膜囊的受力均匀,很容易造成胎膜早破,继而发生脐带脱垂、脐带受压。胎膜早破,容易出现早产儿或者导致胎儿体重过小。脐带受压可导致胎儿窘迫甚至死亡。临床发现,臀先露胎儿脐带脱垂发生的概率约为正常胎儿的10倍。
由于胎头后出,分娩过程中胎头牵出困难,容易造成胎儿脊柱损伤、脑幕撕裂等不良情况。此外,臀先露的情况还可导致新生儿窒息、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤导致的斜颈及颅内出血等严重情况。
由于胎儿臀形状不规则,极容易发生胎膜早破、继发性宫缩乏力及产程延长的情况。这些情况的发生很大程度上可导致产后出血,也会增加产褥感染的机会,产伤和手术产率也会升高。如果在准妈妈宫口没有完全开,就牵拉胎儿头部,容易导致准妈妈宫颈撕裂甚至延及子宫下段。
孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈,常导致子宫收缩乏力,宫颈扩张缓慢,致使产程延长。
一般来说,臀位顺产的风险还是比较大的。臀先露能否顺产还要结合准妈妈的年龄、胎产次、骨盆情况、臀先露类型、胎儿大小、软产道条件、是否有妊娠合并症等情况综合判断。顺产的情况还是比较少的,很多医生为了避免胎儿缺氧,难产等情况的发生,一般会准妈妈剖宫产。
临床上应用先进的B超,胎心音监护仪,对臀先露胎儿做出全面评估,对分娩方式做出正确的选择。妊娠期于妊娠30周前,臀先露多能自行转为头先露。若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。如果产前仍然无法矫正,可以选择剖宫产的分娩方式以减少因臀先露可能导致的危害后果。