急性胆囊炎通常分为急性结石性胆囊炎和非结石胆囊炎两种,二者症大都相同。表现为发病突然,炎症较轻等特点。其症状主要有右上腹剧痛或绞痛、恶心、、畏寒、寒战、发热。腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛等。血压偏低甚至可发生感染性休克。
慢性胆囊炎通常是急性胆囊炎的后遗症,持续时间长,症状明显程度不及急性胆囊炎,症状较轻通常有胆囊壁增厚,较重这通常有显着肥厚,萎缩,囊腔缩小以至功能。胆结石的胆囊炎通常胆汁潴留,胆色素被吸收,胆固醇沉积于胆囊的内壁上等方面的表现。
胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管是导致急性胆囊炎的常见原因,胆囊管扭转、狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞亦可引起急性胆囊炎。此外,增龄老化过程中,胆囊壁逐渐变得肥厚或萎缩,收缩功能减退,造成胆汁淤滞、浓缩并形成胆酸盐;胆总管末端及Oddi括约肌变得松弛,容易发生染;动脉粥样硬化,血液粘滞度增加可加重胆囊动脉缺血。
可出现右上腹撑胀疼痛,体位改变和呼吸时疼痛加剧,右肩或后背部放射性疼痛,高热,寒颤,并可有恶心,。慢性胆囊炎,常出现消化不良,上腹不适或钝疼,可有恶心,腹胀及嗳气,油腻食物后加剧。
结合症状、体征和病程发展迅速,伴有不好、谵妄、模糊或昏迷等症状,可以作出诊断。有腹腔渗液的,可做腹腔穿刺,如抽出绿色渗液则可确诊为胆汁性腹膜炎。
发病常较急骤,多于发病后天内就诊。以腹痛、高热塞战为主要症状,偶有黄疸。上腹疼呈持续或间断性钝痛、胀痛或剧烈绞痛。常伴有恶心、。高热可引起惊厥,或不好、谵妄、昏迷等症状。
临床上怀疑急性胆囊炎时,可通过肝胆闪烁扫描和超声波检查确诊。静脉注射标有99m锝的亚氨乙酰乙酸化合物可迅速被肝脏摄取并排泄,应用同位素扫描技术可依次显示肝脏,肝外胆管,胆囊和十二指肠。若肝脏和胆管显影正常而胆囊未显影,往往支持急性胆囊炎的临床诊断,其性可达97%,性达90%.假阳性可发生于全胃肠道外营养(TPN),胰腺炎,危重病或禁食。虽然超声波是诊断胆囊炎较好的方法,但对急性胆囊炎诊断不够精确,超声波下的Murphy征,胆囊壁增厚以及胆囊周围积液对诊断有帮助。
当临床表现不典型时,急性胆囊炎的诊断比较困难,必须与胆管炎,胰腺炎,阑尾炎,消化性溃疡和胸膜炎等鉴别。这些疾病都有各自的临床特点,而且肝胆扫描和超声波检查可为急性胆囊炎的诊断提供可靠的。
胆囊炎多发生于中年人,尤其是中年肥胖女性。胆囊就是我们常常提到的苦胆,形状像梨,它是贮存和浓缩胆汁的脏器。人们在吃物以后,通过神经反射,使胆囊收缩,使胆汁通过胆道流入十二指肠,促进脂肪的消化和吸收
。如果身体过于肥胖,或是有代谢紊乱、神经内分泌调节障碍、胆结石等,胆汁就不容易从胆囊流出而滞留在胆囊里,胆汁里的水分逐渐被吸收,使胆盐浓度增高,而胆盐会刺激胆囊黏膜发炎。一开始还是无菌的,随着细菌乘机侵入,便由无菌性胆囊炎开始转变为感染性胆囊炎。