2016年《柳叶刀》发表全球成人体重调查报告：发现全球成人肥胖人口已超过瘦子，中国超越美国，成功上位全球肥胖人口最多国家。其中，中国男性肥胖人数4320万人，女性肥胖人数4640万人，总人数高居世界第一。日常工作中，病态肥胖的患者不在少数，麻醉的要点不妨了解一下。
肥胖低通气综合征（Obesity hypoventilation syndrome，又称匹克威克综合症Pickwickian syndrome）是一种严重超重患者呼吸不够快或不够深，导致低血氧水平和高血二氧化碳水平的疾病。许多患有这种疾病的人在睡眠期间也常有短暂的停止呼吸（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，OSAS），导致多次夜间憋醒、白天持续困倦。这种疾病会对心脏造成严重负担，最终可能导致心力衰竭、腿部肿胀等各种相关症状。最有效的治疗方法是减肥，但通常可以通过夜间气道正压通气(CPAP)或相关方法缓解症状。
肺动脉高压最常见的症状是劳力性呼吸困难、疲劳和晕厥，反映了患者在活动期间心排量无法增加。如果怀疑有肺动脉高压，应避免氧化亚氮和其他可能进一步恶化肺动脉收缩的药物。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）症状：打鼾、睡眠期间出现呼吸暂停、白天嗜睡、早晨头痛、频繁憋醒等，都应就医。
术前禁食时间从标准的8h延长至12h，并禁止在术前8h清流质饮食（病态肥胖患者谨慎实施常规ERAS术前方案！）。
糖尿病患者：跛行、周围神经病变、肾功能不全、视网膜病变或血红蛋白A1c升高的症状预示有可能有晚期糖尿病、血糖控制不良、微血管和/或大血管疾病。
尝试确定心脏和呼吸系统疾病：左室或右室心衰的迹象如颈内静脉压增高，心音异常，肺部罗音，肝肿大，外周水肿等。
上呼吸道的详细评估：胖面颊、短颈、巨舌、扁桃体肿大、腭咽部软组织赘余、颈或下颌活动受限、巨乳、甲状软骨水平颈围增加，或Mallampati ≥3分，符合条件越多预测插管困难越可靠。
如肥胖患者处于慢性炎症状态，术后急性肺栓塞的风险较高，围术期深静脉血栓预防可酌情使用普通肝素或低分子量肝素。
普通手术台的最大限重一般约为205kg，患者过床时可用空气转移床垫等装置横向转移并安置病人。
一些严重肥胖患者可能需要特别的“斜坡位”：即用斜坡安置患者，从腰后区域直至颈部，使头部位于胸部水平以上，直至胸骨切迹与外耳道在同一水平。一般来说，该体位更利于患者通气和气管插管。
临床最常用的方法：根据“理想”体重（反映去脂体重）而非实际体重计算肥胖患者静脉麻醉药诱导剂量，维持剂量根据诱导剂量的药理学反应适时调节。
家中应用CPAP的OSAS患者，采用面罩行CPAP或PSV时，最好能设置与家庭CPAP相同的压力水平。
琥珀胆碱可诱发肌颤（增加氧耗、缩短呼吸暂停安全时间、不易在严重缺氧前消退），因此非肥胖患者首选药。
随着神药布瑞亭 (Sugammadex Sodium，舒更葡糖钠）的上市，罗库溴铵被认为是首选的神经肌肉阻滞药物。
强烈推荐多模式镇痛技术，包括局部麻醉、区域阻滞、应用NSAIDs药物等，可减少阿片类药物用量。
采用10cmH2O呼气末正压通气（PEEP）对增加PaO2有巨大帮助，并可降低肺泡-动脉氧分压差（PA-aDO2）。
除PEEP外，可采用肺复张方法（如肺充气至55cmH2O约10秒），继续PEEP，已被证实可防止肺不张并改善氧合。
某些措施可促进呼吸恢复，如半直立体位（>30度头高位）、行PEEP或CPAP至拔管、适当供氧、放置鼻咽通气管等。
以阿片类药物为基础的PCA结合局麻药切口浸润和其他辅助治疗对大多患者来说是合理方法，对乙酰氨基酚也可作为多模式镇痛的重要辅助成分。
肥胖患者VTE的主要预防方法是药物预防，启动药物预防的标准包括：长时间制动、总手术时间>90min、年龄> 60岁、BMI>30、肿瘤、脱水、血栓家族史。