有些公立医院的医生朋友，经常会抱怨，领导不做实事只谋政绩，主任不给机会只给小鞋，评优不论专业只论关系、论课题文章，病人胡搅蛮缠医院只管息事宁人，付出与收入严重不匹配，几十年如一日。
随着医生集团、医生创业、民营医疗、诊所的发展，很多朋友蠢蠢欲动，终于迎来了做一个“纯粹的医生”的机会。
在公立医院我们都有自己的专科，业务上都能独当一面，熟悉各种“诊疗常规”，甚至都有了十年二十年的临床经验。可是这些所谓的常规，有多少是习惯成自然，有多少能找到确切的临床证据支持？
左侧为2017年度全球销售额排名前十的药品，右侧为2015年中国大陆医院中销售额前十的药品，其中中药注射液就占了四个。全球数据整理自上市公司财报，中国数据来自IMS调研报告。
差别为什么这么大？除了众所周知的灰色原因，很大一部分没有依据的处方，是医生真的信，真的认为能让患者受益，而不是为了赚钱。
高血压合并糖尿病的降压治疗选择钙离子拮抗剂（根据相关指南，首选ACEI或ARB类），也一定不是为了多赚钱。
不仅如此，时常还有人鄙视所谓的“指南共识医生”、“UTD医生”，然后心安理得地抛弃指南和文献证据，不断重复着自己的经验。
门诊一天一百个，医生在诊室坐着不动，患者检验检查满医院跑，处处排队等待，怎么可能以患者为中心？这实实在在是以医生为中心，也是我们习以为常的服务模式。
以医生为中心，目的是为了让医生的工作效率更高，单位时间内打发更多的患者。医生根本就没时间解答疑惑、给你安慰，只求给你的处方不产生纠纷，不挨打。而妇检的患者甚至都来不及提起裤子，下一个可能就闯进来了。
医疗的本质不仅仅是给客户一张正确的处方，我们需要从客户的角度着想，缓解他们的焦虑，安抚他们的情绪，改善他们的体验，然后获得应有的回报。
如挤春运一般的人流，拜的都是大庙，而不是和尚。虽然你门诊一号难求，可离了这庙，真正会有多少患者跟随？
一旦出来，在没有名气的新平台，需要一点一点做好服务，积累口碑，从头开始。需要在同行和患者中持续扩大自己的影响力。各种新媒体、旧媒体都得玩得起。
在五星级酒店做大厨，买菜、洗菜、择菜、切菜，各司其职，各种配料一应俱全，只等大厨下锅，自然各种大菜一概不在话下。而要自己开个小馆，发现各种角色残缺不齐，趁手的兵器一样都没有，能凑合吃上饭就不错了。
走出来的医生，也类似，没有了兄弟专科的及时会诊，也没有了大型检查设备的保障，反而需要在你曾经擅长的专科领域克制好胜之心，拿捏好转诊的尺度。因为你出来做的是基层医疗，高度专科化或者多学科协作的疑难杂症，那都不是你的方向。
我不觉得那些天天骂医院，但就是不出来的医生有什么不好。除非你真正准备好了如何解决包括但不限于上面说的这些问题，否则无非是从一个坑跳到另一个坑而已。