继“第一届生殖内分泌疾病全生命周期诊治学习班暨生殖抗衰老论坛”之后，由中山大学孙逸仙纪念医院和广东省医师协会妇产科电生理医师分会联合主办的“第十届妇科内分泌疾病诊治与绝经期综合管理学习班暨2018逸仙妇女生殖健康论坛”于2018年9月1日-9月2日继续在广东大厦举行！论坛围绕绝经管理及绝经相关研究进展、妇科内分泌疾病诊治进行了深入学习和探讨。
随着人类寿命延长，中国绝经女性人数逐年增加。郁琦教授为我们列举了绝经的危害：包括血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩、骨质疏松、心脑血管疾病，并用大量流行病学数据为我们介绍了国内外绝经激素补充治疗的研究历史过程，同时鼓励国内同行做相关的随机双盲的前瞻性研究。中国绝经女性人群的激素替代治疗使用率比较低，并阐述了中国女性患者担心的方面。因此我们妇产科医生需在以下方面开展研究：验证窗口期理论、低剂量的研究、孕激素的研究、不同给药途径、非激素类药物治疗效果等。
陈教授从多个MHT的大型临床研究为我们讲述研究MHT与乳腺癌发生风险的历史进程。WHI研究过程中的一系列结果表明MHT不影响全因死亡率，但结合雌激素加安宫黄体酮联合治疗比单雌治疗的乳腺癌发生风险更高；MWS研究则表明单雌治疗是增加乳腺癌风险；法国E3N队及Finnish队列研究则表明孕激素不同，MHT所致乳腺癌风险不同，微粒化黄体酮或地屈孕酮与雌二醇联合使用，比人工合成孕激素更安全；2017年的一个META分析表明雌激素治疗可降低乳腺癌死亡率和全因死亡率。因此MHT对乳腺癌发生率的影响尚无定论。评估MHT对乳腺癌风险应该个体化分析，可通过优化MHT，最大限度降低乳腺癌风险。
杨教授为我们讲授了骨质疏松的定义、病理生理及临床症状。提到骨密度（双能X线吸收法）是诊断骨质疏松的金标准，BMD或BMC较年轻人均值低2.5s以上即可考虑诊断骨质疏松症，推荐检查的部位是腰椎L1-4及股骨颈。骨质疏松的预防策略：调整生活方式、补钙剂（但绝经后单纯补钙剂并不够，必须联合维生素D）、降钙素原、双磷酸盐、小剂量的甲状旁腺素，并用一系列研究表明HRT对骨质疏松的预防效果。
任教授为我们介绍了绝经生殖泌尿道综合征（GSM）新术语的定义、相应的临床症状体征及如何诊断。GSM的治疗应该个体化，其中一线治疗包括：润滑剂和保湿剂，全身使用雌激素补充治疗；2018中国MHT指南提到仅为改善外阴阴道萎缩及GSM首选阴道局部雌激素治疗，其他治疗包括激光、阴道菌群调节剂、盆底康复治疗。
吕教授介绍了围绝经期潮热的定义、可能的发生机制。对女性生活质量的负面影响及潮热评估测量方法：皮肤电导检测仪、血液学检测（相关性未必肯定）、主观感觉。对潮热的治疗包括：MHT（最有效）、非激素治疗、心理干预、针灸、放松治疗等。
谢教授为我们讲述了MHT适应症包括：绝经相关症状、生殖泌尿道萎缩、低骨量及骨质疏松症都是A级推荐，过早的低雌激素状态B级推荐；及MHT禁忌症等。然后介绍不同MHT方案特点，对比口服和经皮雌激素对血清雌激素水平、HDL、载脂蛋白A、血管紧张素原等的不同，介绍不同孕激素的活性特点，建议可根据女性的不同需求来选择。其中推荐天然雌激素，口服最常用，对血脂有益，经皮血栓风险低；推荐天然孕激素和最接近天然孕激素的地屈孕酮，曼月乐对子宫内膜保护作用最好，替勃龙是唯一具有雌激素、孕激素、雄激素作用的药物。可根据不同的需求选用雌孕激素序贯疗法、联合疗法、雌激素局部用法等。
苏教授为我们讲解了盆腹腔的解剖结构、盆腹腔脏器动力学及盆底功能障碍性疾病的定义，并提出盆腹整体康复新理念。着重讲述如何评估盆底功能，及盆腹整体康复在妇产科的具体临床应用。
付教授为我们讲述了雌激素替代疗法的历史，介绍数个雌激素与心血管疾病影响的研究，验证了时间窗的假说：越早补充雌激素，越能起到心血管保护作用。并介绍有关FSH与动脉血管粥样硬化发生关系及雌激素抗动脉粥样硬化的实验研究。
谢教授阐述了雌激素通过扩张血管、保护血管内皮、改善糖脂代谢等机制对女性心血管有保护作用。中国女性绝经后随年龄增长，代谢综合征患病率上升。通过一系列临床研究来介绍研究雌激素对心血管事件发生风险的历史进程，得出MHT用于有症状的绝经过渡期和绝经后早期女性，利大于弊，心血管能受益，不会增加心血管疾病死亡率和全因死亡率的“时间窗”结论。
刘教授通过数个关于MHT防治痴呆的研究，指出MHT对已患痴呆患者并不能改善认知症状，但在绝经早期使用可降低痴呆风险，在绝经后晚期启动MHT没有益处。解释雌激素预防脑血管疾病的原理可能在于雌激素可降低低密度脂蛋白。对于围绝经期抑郁障碍，MHT加抗抑郁药是目前较认可的治疗方案。
陈教授通过一系列临床研究来介绍研究雌激素对心血管事件发生风险的历史进程，并指出相关心血管指南并不推荐用MHT来对心血管疾病进行一二级预防。
刘教授提到中国女性乳腺癌发病率峰值年龄刚好是围绝经期，一系列临床研究表明MHT对乳腺癌发生风险增加，尤其加用孕激素使用风险更高，MHT使用时间越长，乳腺癌发生率越高；但也有研究表明单雌激素治疗可能在乳腺癌上有保护作用，MHT并不增加全因死亡率。对于BRCA1患者在预防性切除卵巢后，单独使用雌激素并不增加乳腺癌风险，但如加用孕激素，则可能增加乳腺癌风险。
张教授的讲课从高泌乳素血症的定义、流行病学调查、病因、对生殖功能的影响、治疗几个方面展开，指出主要治疗目标是抑制催乳素分泌、恢复正常排卵和防治流产；缩小肿瘤、改善压迫症状，首选多巴胺激动剂进行药物治疗。
从AUB-O的定义、如何用激素类药物对于月经紊乱、异常子宫出血进行规范的内分泌治疗，如何治疗、随访无不典型或不典型子宫内膜增生，激素治疗如何选择的药物及注意事项等展开。
2018年逸仙妇科内分泌和更年期管理学习班和论坛完美落幕，我们来年再会，相信明年会更好！祝各位身体健康，工作顺利，生活愉快！