60后的樱桃子，以70后的生活为蓝本，创作出《樱桃小丸子》这个大IP，从漫画，到动画片、电视连续剧，先后陪伴80、90、甚至00后们成长，这是一个奇迹。但是面对一个生存率很高的乳腺癌，樱桃子老师却没有再现奇迹，早早就去世了。
回想一下，因乳腺癌去世的名人并不少，有87版电视连续剧《红楼梦》中“黛玉”扮演者陈晓旭（终年41岁），有歌手姚贝娜（33岁）、阿桑（34岁），歌唱演员叶凡（37岁），日本艺人小林麻央（34岁）。这些人除了都是演艺界的名人，还有一个特点：去世的时候都很年轻。
2018年1月，权威医学期刊《柳叶刀》发表了2000 - 2014年全球癌症生存状况的监测数据[1]。我们可以直观比较一下不同的癌症的生存率。
从数据可以看出，在美国，90.2%的乳腺癌患者在诊断出疾病之后，能生存5年以上；在中国，这个比例要稍微低一点，是83.2%，但也不算是太差。总体说来，在这些调查的癌症中，乳腺癌是中国生存率最高的癌症。
乳腺癌总体生存率很高，如果细分一下，早期癌症的生存率高，发现癌症后尽早手术根治，很多患者都有治愈的机会，而晚期乳腺癌的生存率就相对要低很多，根据美国癌症协会的数据，最晚期的癌症5年生存率只有22%。
总之，想要获得很好的生存率，必须要做的是接受正规的治疗。在尽早发现癌症之后，该手术就手术，该打针吃药就打针吃药。
对于樱桃子的病情和治疗情况，媒体上几乎没有报道，不知道她已经和癌症悄悄抗争了很多年。但是对于“黛玉”，报道很清楚：在发现乳腺癌后，因为不愿意接受手术治疗，她采取了佛系态度，直接遁入空门，结果一年左右就去世了。
如果不治疗，生存率跟上面的统计数字就没有关系了，只能参考100年前的数据，5年生存率最多就是20%左右。
“黛玉”那么年轻就去世，是一件非常可惜的事，但是从另一方面，她用生命演了一场经典的戏，从反面告诉大家不积极治疗的后果。所有的花都会谢，区别只是有无葬花人，所有的患者，都应该看懂“黛玉”的戏，这才是对她最好的致敬。
所以，“乳腺癌生存率高”其实是一个不太准确的表达，确切一点，应该是“乳腺癌治疗后生存率高”！
根据癌细胞表面表达的蛋白分子，乳腺癌可以简单分为雌激素受体（ER）阳性、HER2阳性、以及三阴性这样几种，当然也有ER和HER2同时都阳性的情况。
如果是HER2阳性，患者在术后可以接受化疗和HER2靶向治疗，即便是晚期的患者也可以进行HER2靶向治疗。
但是，如果癌细胞不表达ER和HER2，也不表达PR, 那患者就属于三阴性，内分泌治疗和HER2靶向治疗都不能用，最新的CDK4/6抑制剂药物也不能用，除了手术，患者只有常规的化疗，效果就比较有限，生存率也就不容乐观。根据媒体的报道，姚贝娜、小林麻央都是三阴性乳腺癌，治疗效果确实不好。
这就不得不说一下“悲剧效应”。大家应该体会到，比较悲惨的事情更能激发人的共鸣，也更容易传播。比如罗密欧与朱丽叶的爱情故事，之所以能千古传唱，悲剧是一个很重要的原因。因为“悲剧效应”，媒体对于薄命的红颜会报道更多。
再比如香港艺人汪明荃，2002年发现乳房有肿瘤，及时做了手术切除，如今过着后中年少女的生活，2018年6月开了“汪明荃50周年演唱會”，7月与罗家英到俄罗斯看世界杯，8月28日在微博上庆祝自己的生日！
名人也是人，疾病面前，人人平等，名人不会被豁免，也不会更倒霉。不过对于她们来说，治疗费用一般不是问题，只要愿意治疗，名人的生存期相对会更长。
有研究比较发现，中国乳腺癌发病年龄的中位数是50～54岁，比美国和欧盟要年轻5岁[2]。这意味着什么呢？中国有一半的患者，都是在50岁之前就查出乳腺癌！有了这个真相垫底，我们就不会太诧异为什么那些东亚名人年纪轻轻就得了乳腺癌。不过，为什么中国的乳腺癌会早发一些？这还是一个未解的科学问题。
除了发病年龄有差别，东西方女性的乳房结构也有差别。这里说的这个差别，不是罩杯的大小，而是乳腺的密度。如果乳腺的密度太高，在X线钼靶检查的时候，一些病灶就变得很不明显。不幸的是，东亚女性中高密度乳腺比较常见，导致一些患者未能在早期筛查出乳腺癌，增加了治疗的难度，也会减少这部分患者的生存期。
从表面上看，这个现象是有的，因为有越来越多的年轻女性发现患有乳腺癌。但是，导致这个现象的一个主要原因，其实是乳腺癌筛查的普及。因为筛查，越来越多的乳腺癌在还没有出现症状的时候就查出来了。试想，如果没有筛查，这些乳腺癌会潜伏几年才会被发现，当然，那时一但发现，就会是比较难治的晚期癌症了。
美国的乳腺癌筛查从上世纪80年代中开始普及，乳腺癌检出率随即增加，而且增加的主要是早期乳腺癌，病例比没有筛查前要多一倍，而晚期乳腺癌的发现病例则下降了8% [3]。很显然，筛查确实提前曝光了一些乳腺癌，虽然不见得所有早期乳腺癌都会迅速发展到晚期，但是因为把癌情提早发现在摇篮里，给一部分患者带来了治愈的机会。
当然，最重要的，是需要进行合理的乳腺癌筛查。美国癌症协会建议45岁以上的妇女定期进行乳腺钼靶x 线检查。由于东方女性的乳腺癌早发，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》(2017年版)建议一般从40岁开始进行机会性筛查， 但对于一些乳腺癌高危人群，可将筛查起始年龄提前到40岁以前。 对于乳腺密度比较高的致密性乳房，需要配合乳腺超声检查。
作者：张洪涛，笔名“一节生姜”。宾夕法尼亚大学医学院病理及实验医药系研究副教授，研究领域：癌症的靶向治疗以及免疫治疗。著有科普读物：《吃什么呢？——舌尖上的思考》，《如果舌尖能思考》。可以谈最前沿的医学研究，也可以讲最通俗的故事。