主任提问:休克补液,为什么「先盐后糖、先晶后胶」?

  张力的本质是溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压,即:张力 = 有效渗透压,「有效」这个词很关键!

  NS 是等渗等张溶液,即渗透压≈血浆渗透压 = 晶体渗透压+胶体渗透压(胶体渗透压仅相当于血浆总渗透压的 1/200)。

  有 5%GS、10%GS、50%GS。其中 5%GS 是等渗等张的。由于葡萄糖进入人体后会迅速代谢成水,临床常常将 GS 视为 0 张也就是水,但在糖代谢障碍(如高渗、糖尿病酮症酸中毒患者)中应谨慎应用。

  生理盐水是等渗等张液,可以较好的维持血管的血容量;糖水是等渗低张液,会很快随着代谢从血管中减少。

  补液也是「液体复苏治疗」的通俗说法,这里的液体包括:葡萄糖水、生理盐水、电解质、胶体、血液、酸性或碱性液体等等。

  你得先把电解质补充足,先输葡萄糖容易造成电解质紊乱。如果先糖后盐,糖被细胞摄取利用之后,血浆渗透压将极速下降,会导致水中毒。

  胶体不易通过细胞膜,会产生细胞内外渗透压差,如果先胶后晶,会导致红细胞等脱水。而先补晶体液,则会平衡分配到细胞内外。

  液体应快速输注以观察机体对输注液体的反应,但要避免过快而导致肺水肿,一般采用 300~500 mL,液体在 20~30 min 内输入,先快后慢(心源性休克患者除外)。

  口诀确实简化了教科书内容,但如何将口诀结合临床,并灵活应用呢?不妨在记忆之前,多问几个为什么。

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