大便太硬拉不出来,除了用力再用力还能怎么办?

  日常生活,无非是“吃喝拉撒睡”,可偏偏很多人在“拉”这个羞于启齿的问题上出现了困难。比如很多人都体验过大便太硬,卡在“菊花”里就是拉不出来的崩溃。那么遇到这种问题时,我们该如何是好呢?

  正常人1天排便1次,少数人2-3天排便1次或者每天排便2-3次,但只要粪便成形,没有排便困难的,都属于正常范畴。

  如果粪便干结、排便困难或有排不尽感,以及在不用通便药物时完全排空粪便的次数明显减少,就可以判断为症状性便秘。

  排空迟缓型,指的是肠道传输速度慢,结肠运动无力,肠内容物从近端结肠向远端结肠和直肠运动的速度偏慢,因此粪便在肠道停留时间长,水分被过分吸收,粪便干硬成块,患者主要表现是便意不明显、排便次数少、粪质坚硬,因此排便困难;

  功能性出口梗阻型是肛门外括约肌的收缩和直肠感觉传导异常,因此有便意,但排便费力,有排不尽或坠胀感;

  粪便嵌塞是便秘的一种特殊形式,也是一种比较严重的状况。它是指大量坚实的粪便聚积在直肠内无法排出,患者表现为难以忍受的下腹痛,直肠胀满和肛门不适、坠痛等,有严重的里急后重感。

  严重的粪便嵌塞可以引起出血、溃疡、痔疮、肠梗阻等并发症,在老年人或有基础心脑血管疾病的患者,还容易诱发心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外等。

  如果粪便嵌塞已经发生,靠患者自身的能力往往无法顺利排出,那么就需要一些措施来帮助患者排便。这里要注意一点,有时粪块嵌塞在直肠内,但在用力排便时会有水样粪质绕过粪块从肛门排出,称作“假性腹泻”,这时千万不要误认为是腹泻而使用止泻药,反而会加重病情。

  对于普通便秘,我们有容积性泻药(果胶)、盐类泻药(硫酸镁)、润滑性泻药(开塞露、液体石蜡)、渗透性泻药(乳果糖、聚乙二醇)、刺激性泻药(番泻叶、酚酞、蓖麻油)等可供选择,但在粪便嵌塞时,千万不能不分青红皂白直接大剂量泻药伺候,那样结肠内容物快速下行,造成堵塞上方肠腔内压力急剧增高,反而易发生肠梗阻甚至穿孔。

  粪便嵌塞时可用的泻药主要是开塞露、液体石蜡这一类润滑性泻药,采用灌肠方法给药,但注意给药深度需要越过粪便嵌塞处。除此以外,聚乙二醇也可以用于粪块嵌塞的患者。

  如果大量不保留灌肠无效,那么就只能采用最原始往往也最有效的方法——掏,在医用手套外用石蜡油润滑,手指轻柔地插入直肠将粪便捣碎掏出。

  而灌肠和掏挖也有其不足之处:灌肠治疗本身就可能加重患者的腹胀,且灌肠管通过嵌塞的粪块时需要施加推力,可能损伤肠壁。掏挖粪便可能损伤直肠粘膜。

  防止便秘乃至粪便嵌塞,最重要的是养成良好的饮食及生活习惯,比如可以适当增加体育运动;减少辛辣刺激食物;每天保证蔬菜水果以增加纤维素和果胶摄入,也可以适当吃些粗粮,多饮水;养成定时排便的习惯,如厕时注意力集中,不要看报纸或者玩手机。

  病情稳定的患者可以练习收缩腹肌和肛门训练,增强腹部及肛门肌肉的收缩力度,加强直肠运动,促进排便。也可以用手在腹部沿着肠道的走行顺时针环形按摩,这样可以促进降结肠内容物向下移动。

  如果已经发生了便秘,除了泻药,还可以用促动力药和微生态制剂来对付它。口服药无效了,还可以采用清洁灌肠疗法。正规保守治疗无效了,也还可以考虑手术治疗。总之,办法总比困难多。

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