有些糖友的血糖经常居高不下，不但患者头痛，内分泌科医生也觉得棘手。笔者结合临床，总结了20个最常见的导致血糖居高不下的原因。
当糖友发现自己的血糖总是居高不下或忽高忽低时，不妨从以下20个方面想一想，看看问题究竟出在哪里。
饮食治疗是糖尿病治疗的基础。无论是 1 型糖尿病还是 2 型糖尿病，不管病情轻重，不论是否使用降糖药物，都需要控制饮食。
糖友用药讲究个体化，根据糖尿病类型、胰岛功能状况、血糖谱特点、年龄、胖瘦、有无并发症等情况合理用药。
这是因为药量 过大可导致低血糖后的反跳性高血糖，此时若继续增加药量，血糖反而更高，正所谓矫枉过正、物极必反。
空腹血糖升高的糖友一定要先弄清是“降糖药用量不足”还是“低血糖后反跳性高血糖”，若属于后一种情况，则晚间降糖药用量应适当减少而不是增加。
单药治疗效果欠佳时，应及时采取联合用药。所谓“联用”， 应当是将两种或两种以上作用机制不同的药物进行联用，例如 ：
“糖适平+二甲双胍”或“诺和龙+阿卡波糖”或“二甲双胍+达 格列净”等，这样不仅降糖效果更好，而且不良反应较小。
有些糖友错误地将同类药物联用，如“糖适平+美吡达”，这样非但药效得不到增强，反而会增加不良反应。
有些药物（如胰岛素 促泌剂）发挥药效的前提是患者尚保留一定的胰岛功能，因为此类药物主要是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素发挥降糖作用的。
如果糖友存在胰岛素抵抗，必须配合使用改善胰岛素抵抗的药物（如双胍类、噻唑烷二酮类），单独使用胰岛素或胰岛素促泌剂往往效果欠佳。
有些糖友服用的其他药物具有一定的升糖作用，如糖皮质激素、β-受 体阻滞剂（如心得安）、噻嗪类利尿剂（如双氢克尿噻）、雌激素、甲状腺激素等，很容易导致血糖升高。
有些糖尿病患者同时合并其他内分泌疾病，如甲亢、肢端肥大症（生长激素分泌过多）、库兴氏病（皮质醇分泌过多）等，这些内分泌疾病同样可以导致血糖升高。
感 染、外伤、手术、 拔牙、急性脑卒中、妊娠等应激因素可导致肾上腺素、糖皮质激素、孕激素等升血糖激素分泌增加，削弱了胰岛素的降糖作用， 从而导致血糖居高不下。
紧张、焦虑、气恼、大喜大悲、过度兴奋等情绪变化都会引起交感神经兴奋，使儿茶酚胺等升糖激素分泌增加，导致血糖升高。
糖友每天需要保证 6～8 小时的睡眠时间。长期失眠或熬夜会导致交感神经过度兴奋，抑制胰岛素分泌，使肾上腺素等升糖激素分泌增加，从而使血糖升高。
糖尿病患者的血糖常因季节变化而波动。每当冬季来临，糖友食量增多，户外活动减少，加之寒冷刺激促使肾上腺素等胰岛素拮抗激素分泌增加，可导致血糖升高。
1 型糖尿病主要见于儿童，但目前看来，成人期发病的 1 型糖尿病（LADA 型糖尿病）也 不罕见，常被误诊为 2 型糖尿病。
这种糖友在病程早期，口服降糖药有效，但因其胰岛功能衰竭很快，过不了多久，就会出现口服降糖药继发失效，导致血糖反弹。
定期血糖监测有助于了解病情，指导药物调整。有些糖友不重视血糖监测，吃药凭着感觉 走，血糖很难得到良好控制。
有些糖友注射胰岛素时不注意轮换注射部位，老是在同一个部位注射，时间一长很容易产生皮肤硬结，影响胰岛素的吸收，进而影响药物疗效。
降糖药应阴凉、避光、 密封保存，没开封的胰岛素应放在冰箱冷藏保存。药品存储不当或是过了有效期，均会影响疗效。