搜狐名医 肌钙蛋白高一定是心梗吗?张海澄教授解读两者关系!闷热的三伏天,不仅容易中暑,也是对心脏的巨大考验。天气越闷,心脏也越容易闷,很多人会担心是否会发生心梗。为了避免不良后果,一旦觉得心脏不舒服,都应尽早进行检查,做好预防。因胸闷到了急诊或门诊,肌钙蛋白这一数值通常是必查的项目之一。
检查结果出来,医生看到肌钙蛋白增高,面色常常会立即凝重起来,更不必说常往医院跑的患者了。那么,肌钙蛋白数值升高,一定会心梗吗?发现肌钙蛋白升高,该怎么处理?搜狐健康邀请北京大学人民医院心内科主任医师张海澄教授,为大家梳理两者之间的关系。
肌钙蛋白(cTn)是一种心肌损伤的标志物。当肌钙蛋白升高且出现至少一个值超过参考值上限第99百分位值时,就说明心肌有损伤。如果肌钙蛋白值存在升高或下降过程,则认为存在急性心肌损伤。
随着检测技术的不断进步,科学家们又研发出了更加精准的肌钙蛋白检测方法,即高敏肌钙蛋白检测,可以检出非常微小的心肌损伤。
肌钙蛋白的确是诊断急性心肌梗死的一个重要参考数值,一般在心肌梗死疾病发病1——3小时后,高敏肌钙蛋白值就可以在血中被检测出有升高。
但肌钙蛋白升高并不意味着一定就是心梗。《2018年全球第四版心肌梗死定义》中明确指出了心肌损伤和心肌梗死的区别,从中可以看出,心肌梗死的临床诊断标准是存在急性心肌缺血的临床证据,同时伴有心脏标志物异常的急性心肌损伤。
也就是说,肌钙蛋白数值升高,仅说明有心肌损伤,而导致心肌损伤的原因有多达20多种(如下图),心梗只是其中之一。换句话说,诊断心梗不能单纯依靠肌钙蛋白这一个数值,还需要有心肌缺血的临床证据。要综合各种临床表现和检查手段临床评定,切勿将肌钙蛋白升高和冠心病、心梗画等号。
临床上最常见的是肾功能受损的患者,高敏肌钙蛋白经常会呈一定程度的增高,此外,感染、心律失常、心衰等很多情况下也会出现高敏肌钙蛋白增高。
虽然肌钙蛋白升高并不意味着一定会心梗,但对于很多老年人和家属来讲,小心些总归是没错的。一旦检查出(高敏)肌钙蛋白升高,下一步该如何进行诊治?
对于肌钙蛋白高,要结合临床症状及特异性或非特异性的辅助检查,如心电图、感染、自身抗体、肾功能等指标,判断是否为紧急处理的危重症,是以心脏病变为主还是全身疾病的心脏表现,初步判断病因。对于肌钙蛋白,可以进行动态监测,看是否存在渐进性增高。
如果怀疑有心梗风险,那么心电图检查是不可或缺的,应及时实施心电图检查,以便明确诊断。还可以进行心脏超声检查,减少漏诊和误诊。
夏季也是心梗的高发季。夏季气温高,易出汗脱水;周围血管扩张、内脏血管再分配减少;温度高,心率容易加快,心脏的负荷增加,如果合并冠脉血管病变,斑块不稳定、侵蚀、破裂,就会在局部形成血栓堵塞血管,从而导致心梗发生;天气炎热的时候过度贪凉也会诱发心梗,如运动后快速地大量喝冷水饮料,可反射性引起冠状动脉痉挛;如果室外温度过高、室内空调温度过低,过大的室内外温差也会使原有冠脉病变的患者诱发心梗。此外,人体交感神经兴奋也会引起心梗的发生。这就要求有高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、熬夜等高危因素的人,在生活中尽可能避免这些诱因。
此外,大家还应该关注心梗发作的一些症状。在心梗发生早期,患者大多会出现肚脐以上到下巴以下部位突发不明原因疼痛,尤其是胸部正中的胸骨后,或左胸部位突发疼痛,伴有出汗、恶心、呕吐等表现。
一旦出现上述症状,患者或家属一定要立即拨打120,请求急救。此时必须平躺,千万不要乱动,更不要自行走路去医院,家中或身边有吸氧仪器立即吸氧,这就是最好的处理方式。