脑梗死后为何会再发脑出血，他的脑血管到底发生了什么？，脑血管因各种病因已经发生了闭塞，脑梗死即出现，偏偏在之后的病程中，梗死的责任血管出现了破裂，又出现了脑出血，这种情况会让很多病人很费解。
事实上，急性脑梗死后再出血（出血转化）是脑梗死自然病程的一部分，也是动静脉溶栓、扩容、抗血小板、抗凝等再灌注疗法或抗纤疗法中常见的并发症。
老刘在4月18日吃完饭后，突然觉得很晕，晕着晕着时不时的还有恶心、呕吐，他把刚吃的晚饭一点点全都吐了出来。闭眼、睁眼、平躺、坐位各种体位改变下，都不能有效缓解这种头晕，就这样这种症状持续了1个小时，2个小时，5个小时，12个小时，晕、恶心、呕吐...症状不断循环持续着，没有任何好转。
老刘很倔强，很能忍受疾病的痛苦，家人和朋友都劝他去医院，而他自己说“没事，我能挺住。”就这样他在家的小房间呆了一夜，一夜迷迷糊糊，浑浑噩噩，晕吐了一夜，难受了一夜，第二天精神很差的他，还是被孩子们强行送到了医院。
老刘被收治入病房，经过积极的脱水降颅压，改善侧支循环，营养脑神经，抗血小板凝集，降脂等治疗，症状逐渐改善。
在住院治疗10天后，老刘在晨起后，再次出现了眩晕症状，复查头颅CT提示原来小脑梗死的病灶出现了高密度灶，俨然已经出现了出血转化。
在减用抗血小板聚集药物和活血药物后，症状逐渐消退，延长住院治疗10余天后，老刘的脑梗死后出血转化逐渐好转，
出血转化是当发生脑梗死后，首次影像学检查未发现出血，再次查影像学后出现颅内出血，或首次查头颅CT或MRI可以确定的出血性梗死。
自发性出血转化包括，未使用溶栓药物、血管内治疗及抗栓或抗凝有增加出血风险的治疗方法而出现的出血。若使用上述药物或操作后，发生了出血，则可定义为继发性出血转化。
基于症状学分类可分为有症状性出血转化和无症状性出血转化，推荐采用NIHSS评分增加≥4分即症状性出血转化。
文献汇总数据为：自发性出血转化总发生率大概为7%~29%，其中症状性出血转化发生率为1%~2%。
血管内治疗后出血转化总发生率大概为46.0%~49.5%，其中症状性出血转化发生率为2%~16%。
自发性出血转化发病的时间一般在发病后36小时到1个月内，一般发生在7天内，而静脉溶栓出血一般在36小时内，有文献表示约88%的溶栓出血发生在溶栓后24小时内。
其治疗原则和自发性脑出血处置类似。包括稳定呼吸、循环、血压等。检测生命体征和神经系统功能情况。注意预防血肿进一步扩大和颅高压形成。
同时应紧急寻找导致出血的原因，和可调节方法并进行处理，比如血压控制、凝血功能检查及抗栓或抗凝药物用药情况等。
针对脑梗死预防和治疗，需加用阿司匹林等抗栓药物，但出血转化的出现不得将此类药物停用。那么何时重新启用该药物呢？
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》推荐意见为：需要抗栓病人，于症状性出血转化病情稳定后10d至数周后可开始重启治疗，前提为应权衡疾病和药物的利弊关系，并密切随访颅内出血情况。
老刘比较幸运，在积极治疗脑梗死后，虽然发生症状性出血转化，但并未留下过多后遗症。通过这个病例，我们应该客观认识这类疾病的自然病史和转归。虽然有一部分症状性出血转化会提示疾病的总体预后不良，在需高度重视此类疾病的同时，对小的不影响预后，无症状性的出血转化，我们应该科学对待，不惊慌、不恐惧，密切观察、规范用药，这才是对待医学的态度。