最新视点 对于近端DVT（深静脉血栓）的压力治疗推荐是否需要改变？！深静脉血栓问题一直都是全世界共同面临的一个健康问题，至少1/3的近端DVT（深静脉血栓）深静脉血栓有可能发展成深静脉血栓后遗症（PTS），给患者和社会造成很大的影响。所以如何针对DVT进行管理和预防PTS就成了非常重要的课题。
很多研究和陆续发布指南也对这块内容进行了更新和规范，以更好的指导和规范DVT的治疗和管理。尽管如此，有不少内容的界定仍不是很清楚，有些指南条目依然需要证据更强的研究来佐证。
据估计，每1000人-年有1至2例深静脉血栓形成(DVT)，是西方文明的一个主要健康问题。至少三分之一的近端DVT患者在两年内发展成血栓后综合征(PTS)，这不仅对患者，而且对卫生保健服务都有相当大的社会经济影响。这也揭示了对DVT患者管理和一个可靠的PTS预防概念的重要性。
由于目前的研究现状，关于压力治疗近端DVT和预防PTS存在争议性的讨论。直到2016年，为了预防PTS，广泛同意对近端DVT患者进行加压治疗，如CHEST指南2008.4所述，该建议主要基于两项试验。压力治疗下近端DVT患者治疗两年降低PTS发病率高达50%。2014年SOX试验揭示压力袜对预防近端DVT后的PTS没有益处，于是压力治疗管理指南已经被修改。
在当前的CHEST指南中，不再推荐常规使用压力袜来防止PTS，其主要基于Sox试验，因为之前的试验对使用袜子并没有使用盲法对照，也没有安慰剂对照。另一个主要观点是评估在DVT急性期使用加压治疗，以减少疼痛和肿胀，促进家庭治疗。本研究的目的是说明全球范围内近端DVT患者如何进行压力治疗，以及在国际建议的改变后压力管理是否发生了改变。
该调查采用了一项包括36个问题的全球在线调查。这项调查是从国际静脉联盟(UIP)会员协会的成员名单中征求而来的。各大洲之间的差异与西欧比较的优势比和95%置信区间(95% CI)计算。
此外，作者还询问了医生在哪里治疗他们的病人，如果需要，医生会给病人开多长时间的卧床休息。是否要求对大多数患者进行初始和长期抗凝。近端DVT后是否常规使用压力疗法，如果不是，在什么情况下会使用压力疗法。试验的参与者被问及他们何时开始压迫治疗，如果规定了压迫袜，他们使用多少压力和长度的压迫治疗，如果使用绷带，都应用于哪些患者。也询问了在近端DVT急性期和晚期进行压力治疗的主要原因。此外，还了解了压迫治疗的平均持续时间以及影响推荐持续时间的条件，如症状的出现、肿胀、深静脉血栓形成后病变、深静脉反流和浅静脉病理等。
共收到了来自41个国家的626份答复。所有近端DVT常规采用加压治疗为82.8%。81.4%的患者在诊断后立即开始加压治疗。在DVT急性期，减轻疼痛和肿胀(91.7%)和PTS预防(66.2%)是压力治疗的主要原因。33.2%最近改变了他们的压力治疗管理，43.5%更早开始压力治疗，7.0%更晚开始。
在西欧(67.4%)、东欧(52%)、南美和中美洲(50%)和亚洲(47.6%)，约有一半的从业人员开始使用绷带压迫。北美的这一比例要低得多，只有18.7%。各大洲之间没有统计学上的显著差异。
大多数(59.2%)开具处方20-30mmHg的压缩袜。只有三分之一(37.5%)的人喜欢30-40mmHg的高压袜。然而在西欧，医生开出的30-40mmHg的长筒袜(45.3%)和20-30mmHg的长筒袜(53.3%)数量相当。非欧洲地区更经常使用高达30毫米汞柱的绷带，仅在亚洲具有重要意义。
大多数参与者(65.5%)喜欢大腿长度超过膝盖(27.2%)和内裤(7.3%)。在亚洲和南美和中美洲，同样多的医生开膝盖以下(47.6%，35.0%)和大腿长度的长袜(50.0%，45.0%)。在东欧，长及大腿的丝袜更常被规定，但却没有什么意义。与西欧所有其他地区相比，长腿袜的使用频率更低。
59.5%的参与者推荐固定时间的压力治疗。建议近端DVT压缩后的压缩时间几乎均等地分为四个部分:365名医生推荐DVT后压缩固定的治疗时间。22.5%建议压迫治疗3-6个月，25.8%建议压迫治疗6个月，32.1%建议压迫治疗1-2年，19.7%建议压迫治疗2年以上。在6个月以上的时间内，各区域之间没有显著差异。
不建议DVT后压迫固定时间的医生认为有症状(76.0%)、肿胀(78.3%)和PTS(74.7%)是影响压迫时间的主要因素。在南美洲和中美洲，存在深静脉反流是另一个主要的影响因素，占60%。来自亚洲的医生强调症状的存在是一个因素，只有43,8%。
关于病人的依从性，只有不到一半的参与者(46.6%)估计他们的70%，病人每天穿规定的压缩袜，37.7%的人估计只有31-70%的人每天穿。然而，存在着巨大的地区差异。在北美，只有27.0%的人估计70%的病人每天穿压缩袜，而在南美和中美洲(62.5%)和东欧(60.4%)，大多数人估计70%的病人每天穿压缩袜。西欧(47.6%)和亚洲(47.6%)接近全球平均水平。
33.2%的参与者表示，由于个人经验、指南或出版物的原因，他们最近改变了压力管理。在所有地区，压力治疗管理的改变比西欧更频繁，达到43.5%的患者较早开始压迫治疗，而7.0%的患者较晚开始压迫治疗。所有地区显著改变压缩比早些时候更频繁地向西欧。在大多数回答中，来自西欧(32.0% vs 56.7%)和亚洲(17.6% vs 47.1%)的受访者倾向于较少使用压力治疗处方。与西欧相比，只有东欧的变化率较低，使用压力治疗的频率较低，这一趋势并不显著。
问卷调查结果显示，除了抗凝治疗外，压力治疗仍是近端DVT的常规治疗方法。其主要原因是深静脉血栓早期症状的改善和PTS的预防。这与最近的研究结果是一致的，可以证明这些参数的有益影响。国际指南中关于在近端DVT中非常规使用压迫的改变并没有导致DVT处理的改变。与此相反，有较早开始压力治疗的趋势。
对于近端DVT的规范治疗和管理，世界范围的研究者和机构一直在进行深入的研究，以取得好的治疗效果及预防后续的PTS的发生。
虽然CHEST所发布的指南对于近端DVT并未常规使用压力治疗，但是通过此次的调查研究，针对症状性的近端DVT常规使用压力治疗仍然是绝大多数治疗医生的选择，有可能基于对患者症状减轻的考虑和对于后续PTS的预防，也可能基于既往的经验治疗和指南数据。但整体来说，仍然需要更高级别的研究证据来对压力治疗的地位进行佐证。
外科学硕士，毕业于解放军医学院（解放军总医院），张强医生集团血管外科主诊医生，擅长下肢静脉疾病的诊疗及下肢静脉曲张CHIVA手术治疗；思俊外科国际静脉病学院导师，中国老年保健协会静脉病专委会委员，国际静脉病论坛主编，同时致力于科普传播，笔耕不辍。返回搜狐，查看更多