双相情感障碍被误诊抑郁症 治疗不当反会加重病情？抑郁症已是众所周知的一种精神疾病，却鲜有人了解双相情感障碍。实际上，双相情感障碍是一种高致残性以及高致命性的精神疾病，约25%-50%的患者可能在患病后的某个时间有自杀企图，其中 15%-19%最终自杀成功。因此，双相情感障碍比单纯的抑郁症更应该被重视且需要及时就诊治疗。但在临床中，双相情感障碍的识别率、诊断率并不高，超过半数的患者在首次就诊时被误诊，超过1/3的患者需要经历至少10年才得以确诊。
双相情感障碍患者情绪变化极快，躁狂发作是情感高涨、语言增多，活动增多，身边的家人朋友可能只会觉得患者是性格外向开朗，根本不会想到是双相情感障碍在作怪，而此时病人也不可能求医咨询。当病人抑郁发作时，情绪低落，思维迟缓，甚至可能出现幻觉，此时患者本人和家人才会发现问题，从而就医。病人有2/3的时间处于抑郁状态，医生只看到病人痛苦抑郁的一面，便很容易判定其为抑郁症，据统计，患者首次发病到确诊为双相情感障碍的平均时间为10年，37%的双相情感障碍会被误诊为抑郁症。
临床治疗上，双相情感障碍的患者若被误诊为抑郁，单一使用抑郁药，反而会加重病情，循环加快，情绪波动性会更加明显，病情会更加难以控制。要鉴别双相情感障碍和单相抑郁十分困难，但也有线索可寻。第一，发病年龄越小越可能是双相情感障碍;第二，家族中是否有患者;第三，病人在发病前是否处于一种情感旺盛的状态，充满激情，不知疲倦;第四，病人服用抗抑郁药后是否转为躁狂。这两种疾病的治疗原则截然不同，只要造成转向，就可能加速病情发作，导致病情加重。
对于治疗双相情感障碍，目前的医学发展水平有限，对其发病的机理不是十分清楚，只是提出许多的假说，其治疗的重点也仅仅只是停留在对症药物治疗上，用药物控制躁狂症状表现，以期达到临床治愈的标准。若药物无法较好控制精神症状，患者及家属可考虑微创手术治疗，手术主要是根据患者的精神症状，定位相应的神经核团，进行靶向调控。其中，“多靶点”的治疗核心是针对情绪、情感调节中枢，即边缘系统而言的。如双相情感障碍、精神分裂症、癫痫、焦虑症、抑郁症等，多个经典的精神外科手术靶点-扣带回、内囊前肢和杏仁核，它们是调节情绪、情感环路中最重要的节点。基于精神疾病发病机制中的递质调控学说、受体功能亢进学说等理论，以及多年的临床实践，外科医生常常选择多个神经核团进行调控，这能有效控制精神症状，同时对抑郁和躁狂症状进行治疗。
案例：患者张贤雨(化名)，女性，21岁，主诉抑郁与躁狂交替发作3年，其中被诊断为抑郁症2年，后确诊为双相情感障碍，因药物治疗疗效欠佳，到院就诊拟手术治疗。
3年前，患者在读书期间无明显诱因出现心情变差，沉默寡言，无法静心完成作业，夜间常翻来覆去无法入睡，经常到凌晨4点才勉强入睡，被当地医院诊断为抑郁症，予以药物(具体不详)治疗，症状稍有好转。
2020年年初，因疫情原因无法外出及正常返校，患者整日待在家中变得颓废沮丧、缺乏交流，以前喜欢的事情也无法引起她的兴趣，还会莫名其妙地哭泣，觉得自己活着没有意义，曾多次在家用刀片割伤自己手腕至流血，被家属发现后送至医院就诊，予以住院服用艾司西酞普兰药物治疗，因疗效不佳联合度洛西汀治疗。经过规律服药后患者的抑郁情绪不但没有好转，反而出现焦虑、暴躁、易怒的情绪变化，甚至出现伤人毁物的冲动暴力行为，数月后再度就诊，诊断为双相情感障碍，予以喹硫平、丙戊酸钠等药物，但症状控制始终欠佳，情绪变化起伏不定，无法返校完成学业，家属将其带至我院拟手术治疗。
术后，患者的生命体征平稳、心境平和，无论是焦虑亢奋或是抑郁沮丧的两极情绪变化未见复发，术前的暴力冲动、伤人毁物、自怨自艾、自残自伤、失眠等症状表现都消失了。查房时专家发现，患者闲暇时会安静地坐在床上看书，与术前描述的“无法静心完成作业”形成鲜明对比，可以看出手术治疗精神分裂症的疗效立竿见影。
对于像张贤雨这样的药物难治精神分裂症患者，采用手术治疗是帮助患者回归正常生活的最佳方式。大部分精神病患病程越久，药物治疗效果越差，因此我建议精神分裂症患者，如果病史超过3年以上，经足量足疗程的药物治疗效果不佳、药物副作用明显者或拒绝服药的患者可以尽早考虑手术治疗。