卒中患者便秘妙招 腹部按摩联合中药穴位贴敷，脑梗死在临床治疗中属于常见疾病，具有发病率高、致残率高、预后差等特点。脑梗死是指患者大脑供血中断，导致血管、血液异常，诱发脑组织坏死。便秘属于脑梗死患者的一种常见并发症，产生该症状的主要因素为排便环境改变、活动受限、神经中枢受损及不良的饮食习惯等。
脑卒中后，发生便秘的概率为60%，且易发生在患者发病后前七天内，患者因便秘造成粪便长期滞留在肠中，腐败发酵生成毒素，导致其出现烦躁不安等症状，有时因患者排便用力而造成血压升高，可使颅内压增大，甚至对其生命产生威胁。
脑梗死患者多为老年患者，其消化系统功能减退，胃肠蠕动缓慢，肌力下降，反应迟钝，便意淡薄，容易引起便秘的发生。
脑梗死患者早期常较为虚弱，由于食物过于精细，再加上进食量少，饮水量少，缺乏纤维素的摄入，使结肠得不到足够的刺激，从而引起便秘。
脑梗死患者常合并运动功能障碍，肢体乏力，无力排便，长期卧床导致胃肠蠕动更加缓慢，使排便功能进一步减弱。
脑梗死住院患者由于环境改变以及因为长期卧床，导致患者的排便习惯改变，增加患者排便的困难，从而引起便秘。
长时间使用甘露醇速尿等药物，使肠道内水分吸收增加，从而导致大便干结，同时某些解痉药物也会减弱胃肠蠕动，同时抗抑郁药的应用也可引起便秘。
住院患者因为疾病的困扰，医院环境的陌生等因素常引起抑郁焦虑等情绪，从而使排便神经反射功能紊乱而出现便秘。
指导患者每天饮水1500毫升以上，多食用含纤维素丰富且易消化吸收的食物，如新鲜蔬菜、水果、豆类等。
对于有肢体活动障碍的患者，指导加强肢体功能康复锻炼；可下床的患者鼓励多散步，或在原地进行抬腿踢腿活动，防止便秘的发生。
每日对肛周肌肉进行锻炼，养成良好的排便习惯。肛周锻炼的方法根据对患者的肌力评定结果来量身定制。
对于肌力四级以上的患者指导其使用踮脚提肛法：站立位或坐位，两腿合拢并夹紧，吸气时双脚跟提起用力提肛5~10秒，稍后双脚跟着地，同时呼气，放松肛门，重复做20次。
对于肌力在三级到四级之间的患者可以指导其使用夹腿提肛法：仰卧位，全身放松双腿交叉，吸气时肛部和大腿用力夹紧，肛门逐渐用力上提，持续5秒钟左右，放松并配合呼气，还原。可逐渐延长提肛时间，如此反复做20次。
还可使用屈腿提肛法：仰卧位，屈膝，双足跟尽量靠近臀部，双臂平放体侧，以脚掌和肩部支撑，骨盆抬起，同时的收缩肛门，持续5秒钟左右，还原，如此反复做20次。
对于肌力二级以下的患者可指导其使用收放会阴法：在排尿过程中，有意识地收缩会阴部，中止排尿，然后放松会阴部肌肉，继续排尿，如此反复，直至将尿排空。
遵医嘱给予患者促胃肠动力药物及缓泻剂，能够增加粪便中的水分，促进肠蠕动，从而起到通便的作用。
脑梗死患者多为突然起病，对自己的遭遇感到紧张和恐惧，对将来的生活失去信心，因此应向患者和家属解释病情，说明便秘对疾病的危害和预防便秘的重要性及方法，使其认识到心理因素与便秘的关系，培养患者养成定时排便的习惯，提供良好的排便环境，防止干扰，缓解心理压力，放松心情，消除思想顾虑，给排便创造一个良好的条件。
医护人员在患者左侧站立，重叠双手按在患者右下腹，并根据其结肠走向往上、往左及往下按照顺时针方向实施多次按摩。
按摩时注意自身手掌力度，一般以按在患者腹部下陷两厘米为佳，力度从小到大缓慢升高，直至其产生便意。腹部按摩在患者早餐后三十分钟实施，每次按摩十五分钟。
护理人员应每天对患者进行两次腹部按摩，在按摩前护理理人员手的温度要达到体温或者高于体温，以顺时针方向按摩100~200次，空气寒冷时要注意给患者保暖。
药物由大黄、芒硝及冰片组成，取上述药物碾成粉，加蜂蜜调制成稠糊状，取成人拇指大小，放在贴片中心。
医护人员贴敷过程中，应对患者皮肤进行严密观察，如发现发红、瘙痒及起疱等过敏反应，应该及时进行处理，如贴敷部位有针刺感，或者是烧灼感、疼痛感，患者不可忍受，则揭掉药物。
对脑梗死后便秘的患者行腹部按摩联合穴位贴敷干预，可有效促进排便的原因主要是腹部按摩是经外力按摩患者的腹部，可以帮助其通畅气积。
在按摩中采取顺时针按摩，符合腹部肠道生理走势，有益于肠道血液循环，增加肠粘膜神经营养，从而升高神经末梢感觉器的应激能力及敏感性，加快肠胃蠕动。
穴位贴敷选择神阙穴和双侧的天枢穴，其中神阙穴为经气之汇海，经络总枢之所，可连通五脏六腑及上下内外诸经百脉。天枢穴属于大肠的募穴，在《刺灸心法要诀》中：“天枢穴，主治脾胃内伤，赤白痢疾，瘕及脾泻，脐腹鼓胀胀等症”。可理气滞，调节肠腑。故选择脐部贴敷可以加快药物的吸收及渗透，促使药物分子渗透过脐部皮肤进入血液循环中，且作用温和。
同时《伤寒论》中记载大承气汤拥有通便及泻下，可改善及促进肠胃蠕动，提高消化液及胃肠激素分泌的功效。
大黄味苦，性寒、归大肠、胃、肝及心包等经，拥有泻火清热及泻下攻积的功效。两药共用通便泻下的功效加倍。
冰片味苦且辛，微寒；归肺、肝及心经，清香易散，易被皮肤黏膜所吸收，可帮助芒硝及大黄药力渗透过皮肤，直接作用于肠胃，促进肠胃蠕动从而加快排便。
患者中风后，肠胃蠕动能力差，在中医上属于气虚，便秘及气滞便秘者，医护人员采用腹部按摩对气滞进行疏通，并采用药膏穴位贴敷，进行益气行滞，促进大便通畅，从而降低便秘的发生率。
[1]黄伟妮,钟宏丽,余诗军.中医穴位敷贴及腹部按摩促进腹腔镜术后胃肠蠕动的临床分析[J].中医临床研究,2018,10(13):124-125.