世界双相情感障碍日 马燕桃主任医师：躁狂又抑郁，“过山车”式的心情或因这种精神障碍，3月30日是世界双相情感障碍日。对于患者来讲，一方面，他们情绪低落、精力下降、不想和别人交流；另一方面，他们又容易发脾气、情绪高昂、话多，总是想哭、自残……
“双相情感障碍，并不是简单的两周躁狂、两周抑郁式地循环发生。大多数患者是躁狂和抑郁反复循环、交替往复、不规则出现。”北京大学第六医院主任医师马燕桃说，比如，有些患者可能是躁狂状态出现一周，抑郁状态出现两三周等等，这就给临床诊治带来了很多难点。
“诊断典型的双相障碍不难，诊断不典型的双相障碍以及预测精神障碍患者会不会转化成双相障碍很难。”马燕桃说。不典型的双相障碍，患者常伴随一些混合特征，比如一些患者的抑郁中有轻躁的特点，躁狂里有一点忧郁的心境。
一些双相障碍患者伴随有焦虑谱系、各种各样的情绪不稳定。还有一些双相障碍患者是亢奋、抑郁快速循环类型等等。这些都是诊断的难点。不过，马燕桃表示，由于多数双相障碍患者以抑郁首发，从首发抑郁发作中尽早预测双相障碍是有效避免误诊的重要手段。
“根据近些年的临床观察，我们发现，双相情感障碍的发病年龄大大提前了，青少年早期至成人期，已经成了目前双相情感障碍的关注重点。”马燕桃说，调查资料显示，双相障碍I型的平均发病年龄为18岁，而双相障碍Ⅱ型稍晚，平均约为22岁。
此时孩子处于青春期关键阶段，很多家长既想要控制孩子的病情进展，又要保证不损害认知、不影响生活和学习，这就给治疗带来了难度。
对于急性期发作的双相障碍患者，需要用药物治疗，而对于稳定期则需要采取药物治疗、物理治疗、心理治疗和危机干预等措施的综合运用，从而提高患者的疗效、改善依从性、预防复发，促进患者全面康复。
目前已经被应用于治疗双相障碍的几种心理社会干预措施包括：认知行为治疗、人际关系治疗、人际及社会节律治疗、以精神分析为基础的心理治疗、家庭治疗等。
“预防双相障碍复发比抑郁防复发还要难”，马燕桃说，这首先是因为不知道双相障碍下次复发时，是抑郁还是躁狂。
第三，有些青少年双相障碍患者正处于初二、初三、高二、高三阶段，由于学业节奏紧张，其实是不允许复发的。
预防双相障碍复发，首先要了解引起复发的相关原因。包括个体因素，如起病年龄早、共病其他精神疾病、伴精神病性症状等；药物因素，患者不正确使用药物；治疗依从性因素等有关。
而且在维持期治疗过程中，应定期随访，让医生评估总体症状和可能的转相风险，及时调整药物剂量和治疗方案，并坚持服药，提高依从性。
● 中华医学会精神医学分会双相学组委员、英国伦敦大学国王学院客座教授、北京大学第六医院主任医师。