健识药师谈 长期服用容易耐药，真的假的？！对这类问题的误解，困扰着很多患者，导致大家不能好好吃药。现在药师告诉您：答案很明确，耐心看完本篇就会明白。
（1）有些药物确实存在“耐药而无效”情况，使用时间长达几个月或者几年的药物确实会导致疗效降低，或者无效。疗效降低的话，则要采取增加剂量的措施才能达到临床疗效。
（2）多数药物并不存在这种“长期使用会失效，或者会耐药”的问题。这些药将一如既往地对您起效。
抗菌药物中耐药情况最为常见。因为细菌等微生物是一类有生命的个体，是在不断地快速分裂和繁殖的。但是在高速地、高保真自我复制和增殖的过程中，忙中会出错，难免复制出特征不同的个体，这叫基因突变，也是物种多样性的基础。
假设本来某个抗菌药物对特定种类的细菌是敏感的，这个抗菌药物会把敏感的微生物杀的片甲不留，魂飞魄散。但是，在微生物自我复制中偶然出现的基因突变个体（很罕见的小众群体），可能产生了某种保护自己的装置，能够抵御抗菌药物的屠杀而逐渐留下来，并且大量繁殖，成为“大众群体”。
在这场事关微生物生死存亡的战争中，抗菌药物变成了一种“过滤器”：把敏感的细菌杀光了，但是把对抗菌药物耐药的突变个体保留了下来。从此，这类“进化”后的特定细菌，就对这种抗菌药物发生了耐药。
这就是为什么药师一直在呼吁大家别滥用抗菌药物的原因。因为每一种抗菌药物（或抗生素）都是在这样逼迫微生物“物竞天择，适者生存”，通过丛林法则把顽固耐药的细菌留下来了。
糖尿病是因为我们体内胰岛素分泌绝对（胰岛素绝对量减少）或相对不足（存在胰岛素抵抗，正常的胰岛素分泌量不能满足需求）造成的。
所以，有一类降糖药（专业上叫磺脲类），就是通过促进我们的胰腺中的胰岛细胞分泌胰岛素，增加供应。
类似鞭打快牛，加快胰岛细胞释放胰岛素。这样就存在有一个可怕的后果：总有一天，这头“牛”累死了，胰岛细胞衰竭了，我们用再多的胰岛素促分泌剂，“抽多少鞭子”，都不会有胰岛素释放了。
我们大脑内部的“对话过程”是相当复杂和神秘的。一般来说，是通过甲方释放某一种物质（信使），这个信使去敲开乙方的大门（受体），乙方接受了甲方的信息，就会产生反应（兴奋，或者生闷气而抑制）。
举个例子：阿片类药物（包括滥用容易上瘾的那些毒品），使用得当才是可以治病的药品。如果选择阿片类药物来镇痛，使用时间久了，也就是甲方天天去敲乙方家的门，总想让乙方兴奋，骚扰人家，后来乙方就产生疲劳啦，爱答不理的。因此，甲方就必须用更多的信使，用更大的劲去砸门，乙方才勉强地兴奋一下。
这就是很多作用于中枢的药物发生耐药或者失效的现象，当然，耐药或耐受的本质是因为我们大脑中枢把大门（受体）的数量减少（下调）或增多（上调）。
当然，可能还有其他的一些药物存在“长期使用会失效，或者会耐药”的问题。但是药师可以肯定地告诉大家：绝大多数药物，比如降压药、调血脂药物和多数降糖药都不存在这个问题，普通公众可以放心服用。即使服用了某些药物出现耐药，药师也还有很多其他的招数来帮您控制疾病。
药理学博士，临床药师；主编《药物相互作用基础与临床》、《循证临床药物配伍》、《药想治病需谨慎》。