技术丨医院吕娟团队成功为极重度肥胖患者实施精准微创手术，多年来，肥胖一直作为腹腔镜手术的相对禁忌证写入教科书，肥胖患者的手术期和围手术期风险较一般患者高出很多。近日，南京市妇幼保健院妇科团队精准施术，成功为一名体重达220多斤的重度肥胖子宫内膜癌患者行微创手术，手术过程顺利，术后恢复良好，患者顺利出院。
38岁的吴女士（化名）14年前顺产一女，近两年夫妻商量想再要个孩子，一直未能如愿怀上，于是想求助于辅助生殖技术。不料她在检查过程中发现自己患上子宫内膜癌，核磁显示局部病灶癌变。
病情急需手术不容耽搁，但由于肥胖这个高危因素，给患者的手术带来重重挑战。吴女士身高165cm，体重达111.5kg，体重指数BMI 40.995(kg/m2)，属于重度肥胖，脂肪层层堆积。如果采用传统的开腹手术，难度较大，可能面临较多的术后并发症，比如伤口难以愈合、脂肪液化等。
相对于传统手术，腹腔镜手术更有优势。但是即便如此，腹腔镜手术在肥胖患者面前难度系数也大大提高。首先，肥胖患者脂肪厚，穿刺针和穿刺器长度有限，想要通过腹部层层阻拦的脂肪进入腹腔，难度比普通人要高很多，极有可能达不到脂肪的厚度，使得腹腔镜难以进入。其次，肥胖患者头低臀高位的体位，气腹压力需要低于普通手术病人，避免气道压力增大，再加上腹部脂肪堆积、内脏脂肪厚等因素，都将导致腹部操作空间狭小，大大增加手术操作的难度。吴女士一身的脂肪着实给麻醉医生、手术医生以及自己带来了不小的麻烦。
妇科吕娟主任和朱巧英主任带领团队仔细商讨，请麻醉科充分评估，决定行腹腔镜下全子宫切除+双侧输卵管卵巢切除+盆腔淋巴结清扫的子宫内膜癌分期手术。吕主任表示，腹腔镜手术视野开阔，出血少，特别在术后切口愈合方面占据明显优势，更适用于这例肥胖患者的病情。吴女士和家人商量后，同意手术。
一切准备就绪，手术如期进行，手术室里每一位医护都绷紧了神经。术前消毒需将堆积脂肪层层扒开，而术中的第一个难关就是全麻下气管插管。麻醉科徐世琴主任沉着应战，冷静分析，最终完成气管插管，徐主任说：由于患者过胖，脖子短粗，是一个困难气道，肥胖患者对麻醉药物的应用及麻醉呼吸循环的管理提出了更高的要求，稍有不慎就会对心、肺、肝、肾造成不良影响。
此外，肥胖病人腹腔内脂肪较多，医生在腹壁打孔难度也明显加大。在患者腹部脂肪的层层阻拦下，穿刺针进入的十分缓慢。凭着丰富的经验以及娴熟的操作，吕主任操作穿刺针，最终顺利的进入到患者的腹腔，精准，层层深入。尽管挑战重重，但因术前准备充分，医生们沉着镇定、术中操作熟稔，手术耗时两个多小时顺利结束，术中出血极少。待患者完全清醒后，各项生命指标均正常，术后恢复良好，第四天即予出院休养。
随着人们生活水平不断提高，肥胖的女性患者明显增多，她们更易患有糖尿病、心血管疾病，妇科方面容易患子宫内膜病变、卵巢病变。过度肥胖患者如果要行腹腔镜手术或开腹手术，都有很大的难度。过去，肥胖曾一度是腹腔镜手术的相对禁忌证之一，但随着近年来腹腔镜技术的不断发展以及麻醉技术的飞速提高，肥胖已经不再是禁忌证，腹腔镜手术的适应证越来越广泛。但一方面，肥胖患者穿刺困难、术中视野难以暴露、头低位、术后并发症难以观察等都给手术操作增添了困难，手术仍然存在一定难度与风险；另一方面，肥胖患者术后切口愈合等问题也给患者身心和经济带来双重困扰。
吕主任表示，面对生命之“重”托，医护人员必然会竭尽全力守护健康，对于那些肥胖的患者而言，合理运动与饮食，科学减肥，保持身心健康十分重要，也呼吁广大女性一定要定期做妇检，对疾病早发现、早治疗。
妇科肿瘤科为院内二级重点学科，创立于1996年，目前可常规开展各种妇科恶性肿瘤的手术，以及进行恶性肿瘤的规范化、微创化、个体化治疗，其专业技术水平达省内领先水准。
学科现有医护人员40名，其中主任医师6名，副主任医师3名；拥有床位数55张；年门诊量5000人次。在副院长贾雪梅教授的带领下，学科先后荣获江苏省医学新技术引进奖二等奖一次，主持国家级课题一项，省厅级课题四项，南京医科大学重点科研课题及南京市卫生局重点科研课题五项，发表SCI论文十余篇，累计影响因子达20以上，获国家专利两项。
宫颈癌规范化治疗：宫颈癌Ⅰa1-Ⅰa2期的微创治疗（腹腔镜下全子宫切除及次广泛子宫切除），宫颈癌Ⅰb-Ⅱa期的根治术（广泛子宫切除术），局部晚期宫颈癌的新辅助化疗。
卵巢癌规范化治疗：卵巢癌早期的微创分期手术（腹腔镜下盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫、腹腔镜下大网膜切除），晚期的肿瘤细胞减灭术及新辅助化疗，以及对术后患者的个体化补充化疗。
子宫内膜癌规范化治疗：早期内膜癌的微创治疗（腹腔镜下盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫），术后患者的个体化补充治疗。