带量采购经验谈四：上海同济，让合适的药给到适合的患者！2018年11月14日，中央全面深化改革委员会第五次会议审议通过《国家组织药品集中采购试点方案》，明确了国家组织、联盟采购、平台操作的总体思路。在 11 个试点城市中，上海发挥着别样的“价值”——试点地区委派代表组成联合采购办公室（以下简称联采办）作为工作机构，日常工作和具体实施由上海市医药集中招标采购事务管理所承担。
可以说，上海的改革为药品集中采购，增添了新的理念内涵。一方面，带量采购扩围，许多经典常用药价格大幅下降，另一方面，价格之外，选择使用哪种药品，疗效、安全性和患者个体差异，也需要全面考量。对此，本期《带量采购经验谈》系列聚焦上海同济医院，该院在集中采购实施过程中，采取多种举措，杜绝“一刀切”，保障患者享受适合药品，让医生和患者具有充分的选择权，确保医生和患者使用到最适合的药物。
上海同济医院药剂科主任祝德秋告诉记者，该院非常重视带量采购工作。医院成立了由院长、分管院长、医务处、药学部组成的领导小组和工作小组，定期研讨、明确职责，对带量采购工作中遇到的问题，及时追踪和督导。医院药学、信息、医保、医务、宣传、临床、绩效各个部门，通力协作。
该院对所有带量采购药品进行了梳理，信息科对数据进行汇总和标识，组织医务、医保部门进行培训工作，让临床科室对带量采购政策了然于心。该院工作组，到临床一线，针对每个科室的品种，有针对性地进行辅导和培训。医院医保办在信息科的配合下，对带量采购品种的数据实时监测，发现偏差或者异常增量，立即启动处方点评机制，对医生约谈。医院在自媒体公众号、LED屏幕、公示栏上，及时更新宣传材料，让患者了解带量采购政策的开展背景和重要性。
“信息部门及时将数据发布到医院内网，各部门可及时获取带量工作动态，工作起来更加了然于心，医院每个月对指标的完成情况进行分析，对出现的问题及时调整。”祝德秋说。
此外，该院通过绩效手段，激发医生参与带量采购工作的积极性，将指标分解到每一位医生，确保所有政策顺利、高效开展。
“带量采购政策的落实需要各部门联动和协同，这非常考验医院的指挥协调能力，不仅顺利实施还要避免患者投诉。”祝德秋表示，带量采购中的慢病药品品种，牵涉到内分泌科、心血管科、神经内科等众多科室的工作，医院须结合指南、患者情况、药品情况的不同特点，全面研讨、科学评估、区别对待，让患者用上最合适的药品。
“不搞一刀切，新老品种并存，这是带量采购工作开展后医院坚持的原则。”在祝德秋看来，如果工作不到位、不细致，就可能被患者误解。对于慢性病患者而言，长期服用某个品牌的药品，如果突然换药可能心理上会产生不信任感，他可能不会积极配合治疗，甚至对医生产生对抗情绪。比如，老患者习惯使用某一种非中选药品，贸然换药，可能会被投诉。
患者诉求多样，如何构建和谐的医患关系？同济医院的答案是，把控好细节，该保留的药品一定要保留。同济医院充分考虑患者的用药习惯，把原研药品保留在平台上，对老患者和病情比较严重的患者，评估换药带来的潜在风险。
“患者用药，一定要具体情况具体分析，要慎之又慎，要在充分评估患者获益与风险的基础上，并征得患者同意时方可换药。医院药学部门会针对患者用药，为临床提供药理学、药代动力学内容等的技术支持，为医生提供帮助。”
此外，该院还充分征求医生意见，结合临床使用需求，确定保留哪些品类，兼顾不同人群的需求。如果遇到上海带量采购试点品种和国家品种有冲突的情况，就以国家的品种为准。
在品种遴选方面，该院会充分征求医生意见，询问同类品种哪个适合保留，哪个可以被替代，结合医生的经验、临床指南、循证医学的相关证据，作出客观决策。医院会保留先进剂型，淘汰传统剂型，并考虑药品规格、剂量和价格，满足不同层级的患者不同需求。
此外，该院还引入上海市医药工业研究院的评价体系，对医院内销售的药品进行星级评分，从企业品牌知名度、产品市场占有率、企业对社会的贡献度、产品的疗效、安全性等维度进行打分，分数高的产品医院会保留，分数过低的药品则会淘汰。