甲状腺周 王军：论个儿大还是论数多？哪种甲状腺结节最可怕

　　甲状腺周 王军：论个儿大还是论数多？哪种甲状腺结节最可怕。甲状腺结节个大和数多都不是主要问题，关键在于每个结节的内涵。因此首先需要明确的是结节的良恶性。

　　绝大多数的良性结节无论数量多少，当体积不大（一般是小于4厘米），不影响呼吸、吞咽、外形，没有明确压迫症状，未合并甲状腺功能亢进的前提下，通常不需要特殊治疗，每一到两年定期复查就可以了。

　　由于单发或多发的甲状腺结节，在恶性发生几率上是没有统计学差异的。因此在临床工作中，医生会对每一个结节做出评估，从而找到可疑的恶性结节，早期诊断并安排合理的诊治。

　　总体来讲，局限于腺体内、小于1厘米的甲状腺癌相对预后比较好。对于超过1厘米以上的分化型甲状腺癌，有研究显示，体积大于2厘米的癌灶与预后不良有关，体积大于4厘米的肿瘤往往合并外侵及淋巴结转移，属于复发的高危风险，需要尽早规范化治疗，减少因治疗不完善导致的肿瘤复发以及远处转移等诸多问题。

　　甘肃省肿瘤医院头颈外科 王军：绝大多数的分化型甲状腺癌治疗效果很好，90%以上的患者可以达到临床治愈的可能。

　　因此，可怕的结节主要是指影响患者本人生存时间和生存质量的结节。从这个角度来讲，较大的良性结节更容易压迫到“左邻右舍”，影响周围组织器官，导致吞咽不畅，呼吸困难，严重的可以出现声音嘶哑。外凸于颈部的良性结节，主要会影响患者的颜值。

　　恶性结节无论大小，侵犯周围组织，出现淋巴结及远处转移都会影响疾病的预后，需要早期的诊断及治疗。首先，对于临床常见的绝大多数甲状腺微小癌来讲，肿瘤发生的位置是仅次于病理诊断以外的关键因素，需要对那些在超声检查中提示邻近或侵犯被膜，尤其是甲状腺背侧被膜的结节高度重视，因为即使很小的病灶侵犯喉返神经、气管、食管，虽然对生存时间影响不大，但是对于外科处理、后续治疗以及生活质量会有较大的影响。其次是合并有淋巴结、远处重要脏器转移的分化型甲状腺癌，比较特殊类型的甲状腺髓样癌，预后都差于微小癌，容易在治疗的过程中出现复发、多处转移，影响患者的生存质量和生存时间。

　　最可怕的结节或者甲状腺癌是低分化、未分化的甲状腺癌。整体治疗效果不乐观，多发生于老年人，男性多见，恶性程度与肺癌、肝癌有一比。自然病程往往不超过六个月，是甲状腺癌导致死亡的主要因素。

　　因此，对于患有甲状腺结节的老年人，出现颈部肿块快速生长，合并声音嘶哑、头痛等症状时，需要引起高度重视，警惕这类肿瘤的发生。