定义超高危人群，并建议LDL-C。TG水平严重升高≥5.6 mmol/L（500 mg/dl）时，为降低急性胰腺炎风险，首选降低TG药物。
复发的ASCVD事件（下列事件2年内发作两次或以上：ACS、缺血性卒中/TIA和急性肢端缺血）；
心、脑或外周动脉多血管床动脉粥样硬化性血管疾病；糖尿病；近期ACS（1年内）；LDL-C≥4.9 mmol/L(190 mg/dl)；
注:* 其他危险因素包括：年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、低HDL－C、BMI≥28 kg/m2、早发缺血性心血管病家族史
无论是否接受药物干预，都须积极改善生活方式，其中包括坚持健康饮食、规律运动、远离烟草，限酒和保持理想体重。
对于未确诊ASCVD的人群（除LDL-C 水平≥ 4.9 mmol/L者），可根据心血管病危险等级确定其LDL-C目标值。经过积极生活方式改变，LDL-C值仍不达标，可考虑启动他汀治疗。
极高危ASCVD患者：要求LDL-C<1.8 mmol/L（70 mg/dl），在生活方式改善基础上启动他汀治疗，若治疗后LDL-C仍≥1.8 mmol/L（70 mg/dl），建议联用依折麦布，如仍不达标，可考虑加用PCSK9抑制剂。对联合治疗仍不能达标者要求LDL－C较基线值降低≥50％。
在生活方式改善基础上启动他汀治疗，对于LDL-C基线值较高者可直接启动他汀与依折麦布联合治疗，若使用他汀联合依折麦布治疗LDL-C仍≥1.4 mmol/L（55 mg/dl），建议加用PCSK9抑制剂。
若预估他汀类药物加用依折麦布不能使LDL-C达标，可直接启动他汀与PCSK9抑制剂联合治疗。对于采用联合治疗仍不能达标者要求LDL-C较基线值降低≥50％。
当血清TG≥1.7 mmol/L（150 mg/dl）时，应积极改善生活方式并评估患者心血管病风险等级，首选他汀使患者LDL-C达标。若LDL-C已经达标，TG水平仍轻、中度升高[2.3～5.6 mmol/L（200～500 mg/dl）]，可在他汀基础上加用高纯度鱼油或贝特类药物等，非HDL-C达标。
空腹TG≥5.6 mmol/L（500 mg/dl），为降低急性胰腺炎风险，应把TG作为主要干预目标，可首选贝特类药物。当TG降低至＜5.6 mmol/L以后，如患者心血管病危险分层为中危以上，可考虑加用他汀，此时他汀初始剂量应减半，1~3月后复查血脂水平、肝酶和肌酸激酶，并根据治疗反应调整治疗方案。
如患者不能够耐受任何种类和剂量的他汀类药物，可考虑应用依折麦布，必要时可联合应用PCSK9抑制剂。
对于HDL-C<1.0 mmol（40 mg/dl）)者，主张戒烟、减轻体重和增加运动，不建议通过药物治疗升高HDL-C。
非药物治疗者，开始3～6个月应复查血脂水平，如血脂达标，则继续非药物治疗，但仍需每6个月至1年复查1次，长期达标者可每年复查1次。
首次服用调脂药物者，应在用药4～6周内复查血脂、肝酶和肌酸激酶。如血脂参数能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6～12个月复查1次；如治疗1～3个月后，血脂仍未达到目标值，需及时调整调脂药物剂量或种类，或联合应用不同作用机制的调脂药物。
来源：中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议（2019）. 中华内科杂志,2020,59(1): 18-22.
欢迎购买《中国循环杂志》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例荟萃2019》！《中国循环杂志》指南专刊，邀请来自国内各相关领域的资深专家，对过去一年近 30 个重要指南进行了详尽解读，愿能为广大心血管医生带来新知识、新理念、新思维。点击查看内容
“阜外说心脏”，采用网络直播的方式，向广大心血管疾病患者提供科学、规范、靠谱的心血管疾病自我管理知识。经国家心血管病中心推荐，卫健委宣传司评选，“阜外说心脏” 系列节目入选国家卫生健康委品牌活动推荐名单。