胃复安使用 12h 后致死亡，说明书给医生挖的坑！！临床中，遇到恶心、呕吐、以及各种腹部不适等症状时，胃复安肯定是你首先想到的药物之一。但是关于使用中的细节，你是否留意了呢？
患儿，女，4 岁。因饮食不当引起上腹部不适，非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物。在当地卫生室肌注胃复安（甲氧氯普氨）10 mg，共 2 次；并给予胃复安 5 mg 口服，共 2 次。
2 h 后患儿出现全身抽搐，双眼上翻，呈阵发性发作，每次持续约 6 min，抽搐间隔时间不定，以后每次抽搐时间逐渐延长，间隔时间逐渐缩短，并出现昏迷。
考虑为甲氧氯普胺中毒所致。给予吸氧、肌注 654-2（山莨菪碱）2 mg，20% 甘露醇和 50% 葡萄糖交替静脉注射，并给镇静剂等治疗。最终抢救无效而死亡。
2010 年《中国药典-临床用药须知》关于甲氧氯普胺的儿童用法与用量为：口服、肌内注射、静脉注射，一日 0.2～0.3 mg/kg，分 2～3 次给予。
该案例报道中缺少患儿体重。根据 2～12 岁儿童体重估算公式（体重 = 年龄×2＋8 kg）计算，4 岁患儿的体重约 16 kg，每日总剂量不宜超过 4.8 mg。
该患儿应用甲氧氯普胺明显过量，2 h 内连续给药达 30 mg，是中国药典规定剂量的 6.25 倍。
该患儿死亡的原因，既与甲氧氯普胺的用药剂量过大有关，也与甲氧氯普胺中毒后抢救药品的选择不当有关。
甲氧氯普胺是一种多巴胺受体拮抗剂。大剂量或长期应用，因阻断多巴胺受体，导致乙酰胆碱受体相对亢进，而导致锥体外系症状（尤其是儿童和年轻人），严重者可致死亡。
甲氧氯普胺用药过量时，应使用 抗胆碱药（如盐酸苯海索）或 抗组胺药（如苯海拉明）治疗。654-2（山莨菪碱）不易通过血-脑脊液屏障，不宜用于甲氧氯普胺用药过量的抢救。
甲氧氯普胺口服：5～14 岁，每次用 2.5～5 mg，每日 3 次。即每日总剂量 7.5～15 mg，最小日剂量为 7.5 mg，最大日剂量为 15 mg。
按《中国药典-临床用药须知》规定的儿童最大日剂量（0.3 mg/kg）计算，甲氧氯普胺药品说明书所推荐的最小日剂量 7.5 mg，仅适用于体重超过 25 kg 以上的 5～14 岁的儿童。
其实，面对不同患者复杂的用药场景，及时看说明书，只是医生最基本的需求。而药品说明书相关的「儿科剂量」、「药物警戒」、「相互作用」等信息，才是决定临床安全用药的关键点。这也是让医生完美避坑，掌控临床的秘籍。
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