半股骨切除加肿瘤定制假体髋关节置换——骨转移患者重获新生？日前，我院骨科成功为一名右股骨近端骨转移瘤伴病理性骨折的患者施行了半股骨切除加定制肿瘤假体人工髋关节置换手术，标志着我院在恶性骨肿瘤的治疗迈上了一个新的台阶。
患者王某，男性，74岁，患有肝癌已有近两年。患者3个月前就自觉右髋部疼痛，活动受限。近期疼痛症状明显加重，不能行走，遂来我院就诊。入院后行右髋部DR片提示：右股骨近端占位并病理性骨折。针对患者的病情，结合病史，进一步行髋关节MRI、CT等检查，均支持右股骨近端骨转移瘤并病理性骨折的诊断，患者PET-CT检查结果显示全身其他器官尚无明显转移。我科进行了认真的病例讨论，孙晓林主任分析认为患者为肝癌晚期，有肝硬化、腹水，白细胞及血小板数目低，凝血功能差，低蛋白血症等合并症。且现在发生了骨转移，肿瘤体积较大，侵蚀骨组织及周围肌肉软组织，压迫周围神经血管，引发癌痛，严重困扰着患者的身心健康。现骨转移瘤已造成病理性骨折，运动功能丧失。患者如果保守治疗，需长期卧床，引发卧床并发症，最终于痛苦中逐渐走向死亡。而积极手术治疗，虽手术风险较大，但能减轻患者长期患处癌痛的困扰，且能使患者恢复正常行走，大大改善患者的生活质量。
针对于这样特殊的病例，充分与患者及家属沟通病情后，其积极要求手术治疗。积极联系血液内科，普外科及麻醉科等相关科室会诊指导围手术期治疗方案，降低手术并发症及风险。同时孙晓林主任带领的手术团队研究制定了详细规范的个性化手术方案：决定为患者行肿瘤扩大切除加肿瘤定制假体人工髋关节置换手术。术前通过DR，3D-CT及MRI进行瘤段切除前边界定位，并对髋关节软组织平衡、血管、神经等情况进行评估。影像学测量数据的结果汇总给专业厂商的技术部门，让他们通过计算机辅助设计和制造技术来定制完全匹配该患者的个性化假体。手术在麻醉科和手术室的大力配合下如期进行，孙晓林主任带领手术团队配合默契，在一个小时左右的时间内，干净利落地按照术前计划完整扩大切除了肿瘤瘤体，精确顺利地植入假体，充分重建髋部肌力平衡，恢复了髋关节正常功能，成功保肢！术后患者恢复良好，手术后3周患者就下床扶助行器行走，已完全感觉不到疼痛。长时间困扰着患者的髋部癌痛症状完全消失，还能像正常人一样下地行走，患者及家属满意的笑容充分肯定了手术治疗的效果。
关节周围肿瘤的诊治一直以来都是骨科医生不得不面对的挑战。随着骨肿瘤系统治疗技术的进步，单纯对肿瘤进行切除已经不能满足患者的要求，临床治愈的标准已经向更长的带瘤生存期，更好的生活质量转变，因此要求治疗团队革新肿瘤治疗思维，以骨关节外科和肿瘤外科的双重身份来全面考量。在保全肢体的前提下，要求更彻底切除肿瘤，更好的恢复关节活动。据孙晓林主任介绍，骨肿瘤假体置换手术是关节置换手术中难度较高的一种术式。该手术的成功实施，让更多此类骨肿瘤患者看到了保肢的希望，也使我院人工关节置换技术达到了省内先进水平。